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        幼兒便血須警惕!消化內鏡室再次成功為幼童切除結腸巨大息肉
        發布時間:2018-07-03 11:07:06 作者:消化內鏡室     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-07-03

        幼兒便血須警惕!消化內鏡室再次成功為幼童切除結腸巨大息肉

        遂寧市中心醫院消化中心·消化內鏡室

          兒童也會長腸息肉?沒錯。近日,遂寧市中心醫院消化內鏡室迎來了一位特殊的小患者。患兒梁某某,4歲,因“便血2年,發現肛周腫物5小時”來我院就診。入院前兩年以來,家長發現患兒大便偶爾帶血,院外就診時考慮到孩子的年齡較小,消化道疾病概率較小,懷疑是肛裂,建議觀察。不料,近日患兒大便后肛門突然出現一個蘑菇般大小的腫物,頓時整個家庭都很緊張,擔心孩子是不是得了什么大病,立即送到我院就診。
          經我院消化內鏡室楊彬副主任醫師檢查診斷為結腸息肉,經過充分了解病情以及精心準備,決定利用內鏡為患兒摘除息肉。雖然現代內鏡下微創息肉切除手術已很成熟,但對于嬰幼兒而言,手術并不簡單。首先小兒麻醉用藥和劑量都需嚴格驗證和把握,手術過程中的力度把握和技巧也需要十分精準,小孩腸道壁薄且曲折,把握不好就有可能穿孔。再者,該患兒的息肉巨大,生長的位置正好位于直乙交界區,這留給楊彬副主任醫生的操作空間以及操作角度非常有限。更難的是,這枚巨大的息肉無蒂、基底部較廣,又進一步增加了大出血的風險。楊彬副主任醫師曾經成功地為多名患兒切除過息肉,擁有非常豐富的經驗。在充分的術前準備后,2018年8月8日,楊彬副主任醫師在內鏡下完成息肉基底黏膜下注射后,令人緊張的高頻電切除開始了。由于息肉太大,位置又生長在腸腔的彎曲處,且小兒腸腔狹小,操作空間極度有限,手術過程需多次調整鏡身選取角度。隨著電切過程中飄出的絲絲白煙,緊張的氣氛籠罩著內鏡室,每一次操作都是一次考驗。20分鐘后,楊彬副主任醫師終于將這枚巨大息肉完整切除,手術獲得成功。術后2日患兒順利出院,病檢提示為乙狀結腸幼年性息肉。

          遂寧市中心醫院消化內鏡室通過近年來不斷的探索和經驗總結,像這樣的病例已成功完成數幾十例,其中年齡最小的患兒張某某年僅2歲。
          兒童便血,家長應該警惕幼兒性直腸息肉!本病極易誤診為肛裂、腸炎等,父母若發現寶寶經常出現慢性、原因不明性便血,特別是帶有血性粘液的便血時,需警惕有直腸息肉的可能,應及時到醫院專科進行必要的檢查(如肛門指檢、肛窺檢查,特別是電子結腸鏡檢查等),以便早日確診與治療,讓孩子健康成長。
          【知識鏈接】幼年性息肉是病理診斷,顯微鏡下息肉內為分化良好而大小不規則的腺體,腺上皮分化成熟無異型增生,間質由大量肉芽組織構成,腺體呈不同程度的囊狀擴張,貯有液體,故也稱黏液性或潴留性息肉,屬于腸道錯構瘤性息肉,90%以上發生在兒童,成人亦可發病。小兒幼年性息肉是小兒下消化道出血最常見的原因,多為單發,且多位于直腸和乙狀結腸,但亦有多發、位于近端大腸者。幼年性息肉病因仍不明確,主要有五種推測:慢性炎癥刺激;慢性機械刺激;胚胎組織異位;病毒感染;遺傳因素。無痛性血便是主要表現,少數病例便后自肛門滴鮮血數滴,息肉可突然脫落而致大出血。患兒排便時一般無任何痛苦。高位的大息肉可因腸蠕動受阻或蒂柄牽引腸壁而引起腹痛甚至腸套疊;低位的息肉排便時可將息肉推出肛門外,可見肛門處一紅色圓形腫塊,如不及時將其送回,可發生嵌頓壞死。患兒的全身情況通常無改變,個別高位息肉病兒的便血和糞便相混合,長期未被發現,可有輕度貧血。發現本病主要有肛門指檢、肛窺檢查,特別是電子結腸鏡檢查等。治療本病首選內鏡微創電凝切除,術后嚴密觀察,預防或及時發現并處理可能出現的遲發性穿孔。如內鏡下無法切除,可開腹手術,切開腸管切除。幼年性息肉為良性疾病。單發的幼年性息肉,電凝切除后即治愈,但不排除再發,如再出現便血癥狀,要復查結腸鏡;多發的幼年性息肉或達到幼年性息肉病標準的,再發率高,要定期復查大腸鏡。大腸鏡息肉切除,主要風險有:息肉切除的蒂部再出血、息肉切除處腸壁損傷(可有腹痛、腹膜炎癥狀,嚴重的可遲發性穿孔)。

        (責任編輯:劉成)
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